Форма отзыва согласия на обработку персональных данных. Приложение 4 к положению о работе с персональными данными.
Уважаемые Пациенты!
Информация представлена в ознакомительных целях.
НАШИ ВРАЧИ НАШИ УСЛУГИ
ЗАЯВКА НА ПРИЕМ
Форма отзыва согласия на обработку персональных данных
Приложение 4 к положению о работе с персональными данными
Приложение 4
к Положению об обработке и
защите персональных данных
Форма запроса/обращения субъекта персональных данных (его представителя)
по вопросу отзыва согласия на обработку персональных данных
Общество с ограниченной
ответственностью «Медикал»
299003, г. Севастополь,
ул. Сафронова, 77
тел: +79788543065
e-mail: info@medikal.com.ru
От, ФИО, паспорт (номер) выданный (дата выдачи) (место выдачи), проживающий по адресу (адрес места жительства)
В соответствии с положениями ч. 2, ст. 9 Федерального закона № 152-ФЗ от 27.07.2006 г. «О персональных данных» прошу прекратить обработку моих персональных данных, осуществляемую в целях: (цели обработки персональных данных, в отношении которых отзывается согласие) по причине: (причины отзыва согласия).
ООО «Медикал» вправе продолжить обработку моих персональных данных при наличии следующих оснований, указанных в ч. 2, ст. 9 Федерального закона № 152-ФЗ от 27.07.2006 г. «О персональных данных» и оснований, предусмотренных Положением об обработке и защите персональных данных.
(дата) (подпись)
Информация представлена в ознакомительных целях, не предназначена для самодиагностики и самолечения,
не может рассматриваться в качестве замены КОНСУЛЬТАЦИИ со СПЕЦИАЛИСТОМ.
Если у Вас наблюдаются схожие симптомы, советуем ЗАПИСАТЬСЯ НА ПРИЕМ к врачу в регистратуре.